Czat codziennie 21:00 | Poczta | Lista dyskusyjna | Poezja | Galeria Medialna | SKLEPIK | PORTAL o HBV | ZIOŁOLECZNICTWO
hcv
wzw

:: Choroba   :: Diagnostyka   :: Leczenie   :: Kontakt   :: O Stowarzyszeniu   :: Strona główna  


Stanowisko Sekcji Pediatrycznej PTEiLChZ w sprawie leczenia hepatitis B i C u dzieci


Zalecenia Sekcji Pediatrycznej Polskiego Towarzystwa Epidemiologów i Lekarzy Chorób Zakaźnych dotyczące standardów leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B i C u dzieci - Zakopane 3.04.2004 r.

Wojciech Służewski (1), Janusz Cianciara (2)
(1) - Przewodniczący Ogólnopolskiej Sekcji Pediatrycznej PTEiLChZ
(2) - Prezes Zarządu Głównego PTEiLChZ

I. Standard leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u dzieci [PWZW B, ZAKAŻENIE HBV]

A. U dzieci z pwzw B, które dotychczas nie były leczone, terapia powinna polegać na podawaniu interferonu alfa wg przyjętego schematu tj. 3 MIU 3 x w tygodniu podskórnie przez okres 24 tygodni. Do leczenia interferonem alfa mogą być kwalifikowane dzieci powyżej 2 roku życia. W przypadku zaistnienia przeciwwskazań do leczenia interferonem alfa należy rozważyć zastosowanie leczenia lamiwudyną.

B. W przypadku dzieci z pwzw B, u których przeprowadzone uprzednio leczenie interferonem alfa zakończyło się niepowodzeniem, efekt ponownej kuracji interferonowej jest niepewny. Z tego względu zaleca się u tych chorych terapię lamiwudyną przez okres nie krótszy niż 1 rok, w dawce 3 mg/kg/dobę - max. 100 mg/dobę. Zakończenie leczenia lamiwudyną powinno być poprzedzone normalizacją ALAT i ujemnym wynikiem HBV-DNA przy czułości metody do 200 kopii/ml. Do leczenia lamiwudyną mogą być kwalifikowane dzieci w wieku powyżej 2 roku życia. Leczenie może być prowadzone wyłącznie po uzyskaniu zgody odpowiedniej Komisji Bioetycznej.

C. W grupie pacjentów pediatrycznych z serokonwersją w zakresie układu HBeAg/antyHBe, wykazujących podwyższoną aktywność AIAT, obecność HBV-DNA > 100.000 kopii/ml oraz zmiany zapalne w badaniu histopatologicznym wątroby leczenie powinno być stosowane indywidualnie interferonem alfa w dawce standardowej przez okres l roku.

D. U dzieci z niewydolnością nerek zakażonych HBV - dializowanych i przygotowywanych do przeszczepu nerki - szczególnie uzasadniona wydaje się indywidualizacja sposobu leczenia tzn. stosowanie interferonu alfa i/lub lamiwudyny.

E. Kryteria diagnostyki wstępnej oraz kontroli skuteczności terapii obejmują badania wirusologiczne (ilościowe HBV-DNA przed włączeniem leczenia, po jego zakończeniu i w 6 miesięcy później), serologiczne (HBsAg, HBeAg, anty-HBe.), biochemiczne i morfologiczne (obraz histopatologiczny bioptatu wątroby).

F. Terapia ze względu na możliwość wystąpienia powikłań musi być prowadzona w warunkach szpitalnych przez okres wstępny wynoszący minimum 7 dni.

G. Kontrolę przebiegu leczenia prowadzi się w warunkach ambulatoryjnych z częstotliwością wizyt nie mniejszą niż l x w miesiącu, chyba że stan pacjenta wymaga częstszej kontroli.

II. standard leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci [PWZW C, ZAKAŻENIE HCV]

A. Potwierdzono dotychczasowe ustalenia o zdecydowanej przewadze skuteczności terapii pwzw C metodą skojarzonego stosowania interferonu alfa i rybawiryny w porównaniu z monoterapią interferonem alfa. Z tego względu ten schemat leczenia przyjmuje się jako obowiązujący. Leczenie może być prowadzone po uzyskaniu zgody odpowiedniej Komisji Bioetycznej.

B. Schemat leczenia obejmuje równoległe stosowanie interferonu alfa w dawce 3 MIU 3 x w tygodniu i rybawiryny w dawce 15 mg/kg/dobę przez okres 24 lub 48 tygodni, zależnie od genotypu HCV:

a. dla dzieci z genotypem l lub 4, 5, 6 czas kuracji wynosi 48 tygodni. Przyjmuje się następujący schemat oceny skuteczności terapii dla tych dzieci:

Etap I - po 12 tygodniach leczenia oznaczenie HCV-RNAmetodą RT-PCR i jakościową:
- HCV-RNA ujemny - kontynuować pełną 48-tygodniową terapię,
- HCV-RNA dodatni - wykonanie oznaczenia HCV-RNA metodą RT PCR ilościową jeżeli:
- nastąpiło obniżenie wiremii >2 log - kontynuować terapię do następnej kontroli w 24-tygodniu leczenia,
- nastąpiło obniżenie wiremh <2 log - wskazanie do zaprzestania leczenia.

Etap II - po 24 tygodniach leczenia u dzieci z obniżeniem wiremii >2 log ponowne wykonanie oznaczenia HCV-RNA jakościowego i w zależności od wyniku:
- HCV-RNA ujemny - kontynuacja pełnej kuracji 48-tygodniowej,
- HCV-RNA dodatni - wskazanie do zaprzestania leczenia.

b. Dla dzieci zakażonych HCV genotyp 2 lub 3 terapia przez 24 tygodnie bez konieczności wykonywania badań kontrolnych wiremii.

C. Jako kryteria diagnostyczne wymagane przy kwalifikacji do leczenia skojarzonego pwzw C (interferon alfa + rybawiryna) przyjmuje się potwierdzone zakażenie HCV trwające powyżej 6 miesięcy (HCV-RNA dodatni), okresowe lub stałe podwyższenie aktywności A1AT oraz zmiany zapalne w obrazie histopatologicznym bioptatu wątroby.

D. Kontrola skuteczności terapii musi obejmować ocenę obecności HCV-RNA metodą ilościową i jakościową wg szczegółowego schematu przedstawionego powyżej oraz po zakończeniu terapii tj. w 24 lub 48 tygodniu w zależności od genotypu wirusa, a także po 6 miesiącach od zakończenia leczenia celem sprawdzenia trwałości eliminacji HCV.

E. Terapia ze względu na możliwość wystąpienia powikłań musi być prowadzona w warunkach szpitalnych przez okres wstępny wynoszący minimum 14 dni.

F. Kontrolę przebiegu leczenia prowadzi się w warunkach ambulatoryjnych z częstotliwością wizyt nie mniejszą niż l x w miesiącu (A1AT, morfologia krwi, płytki).

G. Przebyte choroby nowotworowe, w tym choroby krwi, leczona skutecznie padaczka, przebyte operacje kardiologiczne nie są przeciwwskazaniem do leczenia.

H. Z uwagi na bezspornie wyższą skuteczność leczenia skojarzonego z zastosowaniem interferonu pegylowanego (PEG-INF) i rybawiryny u chorych dorosłych z pwzw C, uwzględniając zalecenia międzynarodowe dotyczące interpolacji wyników, dla pacjentów pediatrycznych w przypadku znacznie korzystniejszego efektu leczenia wg nowego protokołu uznano, że taka forma leczenia może być stosowana u dzieci przez okres 48 tyg. wg schematu kontroli skuteczności zamieszczonego wyżej. Leczenie to wymaga akceptacji odpowiedniej Komisji Bioetycznej.

III. leczenia PRZEWLEKŁEGO zapalenia wątroby B/C [ZAKAŻENIE MIESZANE HBV i HCV]

A. Dotychczasowe wyniki badań w zakresie skuteczności leczenia pwzw B/C nie pozwalają jednoznacznie ustalić optymalnego schematu terapeutycznego. Zaleca się rozpoczynanie terapii wg schematu przewidzianego dla dominującego zakażenia określanego na podstawie oceny -ilościowej wiremii HBV i HCV, obrazu histopatologicznego bioptatu wątroby i badań biochemicznych.

Źródło publikacji : Medical Science Monitor, Vol. 10 Suplement 4, June 2004



Powrót »



Nieinwazyjne Badanie Wątroby
fibroscan
»
Ważne!
::Nowe Leki przy HCV
::Artykuły medyczne
::Artykuły prasowe
::Szpitale i poradnie
::ZIOŁOLECZNICTWO
::SKLEPIK ZIOŁOWY
::Felietony Prometeuszy
::Słownik medyczny
::Linki medyczne i inne
::Top lista i liczniki
::ATLAS ZIÓŁ
»
Prometeusze
Kontakt ze Stowarzyszeniem
tel. kom.: 602 172 907
lub tel. stacjonarny:
75 612 00 99 (nowy)
::Pomoc psychologiczna
::Kilka ważnych pism
»
FAQ przeczytaj koniecznie
:: Czy prawidłowy poziom transaminaz (Alat i Aspat) wyklucza obecność zakażenia HCV?
:: Czy można zakazić się poprzez kontakty seksualne?
:: Jakie jest ryzyko przeniesienia (transmisji) HCV z zarażonej matki na dziecko?
:: Jakie są objawy zakażenia wirusem HCV i choroby, jaką ten wirus wywołuje?
:: Czy Hepatitis C można wyleczyć?
:: Jakie leki obecnie są stosowane w leczeniu HCV?
:: Czy zakażeni HCV powinni się szczepić przeciwko HBV (wzw typu B)?
:: Czy można się zakazić od domownika, który jest HCV+?
:: Jak zostać członkiem Stowarzyszenia PROMETEUSZE
»
Nasze Akcje
:: HCV za Kratkami
»
Nasi Partnerzy:

diagnostyka

synevo

Herbapol Poznan
»
Podziękowania
:: Członkom Honorowym
:: Firmom:
AbbVie
za grant i pomoc w modernizacji Serwisu Prometeuszy w 2016 roku

Synevo
Sanofi - Aventis
Poznańskie Zakłady Zielarskie Herbapol S.A
Gilead

:: Polskiej Grupie Ekspertów HCV
:: Wszystkim lekarzom, którzy wspierają nasze działania
:: Władysławowi Rysiowi i Zbigniewowi Barteczka za wiersze. Brunowi za "koraki" i aukcje charytatywne.
:: Maciejowi, Monice oraz Ewelinie i wszystkim psychologom za pomoc chorym
:: Naszym webmasterom i administratorom:
Arturowi i Włodkowi,
oraz Piotrowi, Tygrysowi, Ktosi i Andzi
:: Wszystkim za wpisy do księgi gości
:: Wszystkim, którzy wspierają naszą akcję
:: Aptece "Królewskiej" z Wałbrzycha

apteka krolewska
»
Leki z Indii
Leki na HCV z Indii, generyki indyjskie, leki z indii hcv
»
Wspieramy
3 kafki - hostele
akcja Pajacyk
wielka orkiestra świątecznej pomocy

Nasze konto: ING Bank Śląski o/Wałbrzych 61 1050 1908 1000 0022 7301 0526


intermedis - fibroscan


hcv


Hepatic Medical


reklama, tworzenie stron, hosting, wałbrzych, wizytówki, poligrafia

hcv

Copyright © 2001-2017    Prometeusze    All rights Reserved.

hcv
wzw   hcv